东北农业大学高等学历继续教育课程考试成绩复核申请表

学    号

姓名

联系电话

所在学年

专    业

课 程 号

课程名称

复核课程

考试时间

年    月     日

考  点

复核课程

考试性质

正常（   ）重修（   ）

原成绩

申请理由：

（复核成绩的期限为该课程考试成绩发布十个工作日内）

申请人签字：

                                              年      月      日